妊娠期的用藥與胎兒健康，一直都是很受關(guān)注的議題。

我認(rèn)識(shí)很多關(guān)注這個(gè)議題的人，比如一個(gè)剛確認(rèn)懷孕的準(zhǔn)媽媽，她有長(zhǎng)期的抑郁癥病史，需要使用抗精神病藥物來(lái)治療，準(zhǔn)媽媽哭得稀里嘩啦的，害怕抗抑郁藥不利于寶寶健康發(fā)育，問(wèn)我怎么辦。

我說(shuō)：“照常辦。”

01

2021年8月16日，倫敦dx藥xy的Kenneth KC Man和香港dx的Ian CK Wong在JAMA Internal Medicine發(fā)表了一篇名為《產(chǎn)前暴露于抗精神病藥物與注意力缺陷/多動(dòng)障礙、自閉癥譜系障礙、早產(chǎn)和小于胎齡兒之間的關(guān)聯(lián)》的研究報(bào)告，該文章表明產(chǎn)前暴露于抗精神病藥物與注意力缺陷/多動(dòng)障礙（下稱ADHD）、自閉癥譜系障礙（下稱ASD）、早產(chǎn)和小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)之間尚不能認(rèn)為存在關(guān)聯(lián)。

該研究團(tuán)隊(duì)使用香港公立醫(yī)院和門診部的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，較終隊(duì)列包括對(duì) ASD、早產(chǎn)和小于胎齡兒的數(shù)據(jù)分析和對(duì) ADHD 的數(shù)據(jù)分析。

研究進(jìn)行了四個(gè)方面的分析比較，主要分析比較了孕期暴露史（孕期服用抗精神病藥的個(gè)體）VS無(wú)孕期暴露史（孕期未服用抗精神病藥的個(gè)體）。其他分析包括：無(wú)孕期暴露史VS既往暴露史（懷孕前使用抗精神病藥但懷孕期間停藥的個(gè)體）、既往暴露史vs無(wú)暴露史（從未有抗精神病藥暴露史）、有精神疾病但無(wú)暴露史vs與無(wú)精神疾病也無(wú)暴露史。

結(jié)論是不認(rèn)為不同孕期的妊娠期抗精神病藥物暴露與研究結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)之間存在任何關(guān)聯(lián)（圖1）。

圖1：隊(duì)列中不同組之間的比較

簡(jiǎn)單地說(shuō)：這項(xiàng)研究尚未發(fā)現(xiàn)在孕期服用抗精神病藥物對(duì)兒童長(zhǎng)期健康有害。為防止精神疾病的復(fù)發(fā)，不建議在懷孕期間停止接受常規(guī)的抗精神病治療。

02

同期JAMA Internal Medicine中，來(lái)自美國(guó)加州dx婦產(chǎn)科與生殖科學(xué)的Amanda Yeaton-Massey在特邀評(píng)論文章《孕期繼續(xù)抗精神病藥物治療——不要驚慌》（圖2）中也再次重申了這一觀點(diǎn)：

在擔(dān)心藥物影響后代之余，必須同時(shí)意識(shí)到精神疾病的危害。與宮內(nèi)抗精神病藥物暴露相比，潛在的母體精神疾病和與這些診斷相關(guān)的相關(guān)因素與神經(jīng)發(fā)育結(jié)果的關(guān)聯(lián)大。

越來(lái)越多的證據(jù)數(shù)據(jù)支持抗精神病藥不是主要的神經(jīng)發(fā)育致畸劑，可以讓患有精神疾病的母親及其臨床醫(yī)生放心，如果在懷孕期間需要，可以繼續(xù)或開(kāi)始使用這些藥物。

圖2：在同期期刊發(fā)表的評(píng)論文章

03

除了藥物可能會(huì)對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生危害，在十月懷胎的過(guò)程中，準(zhǔn)媽媽們還需要警惕以下常見(jiàn)的幾種危險(xiǎn)因素：

01

妊娠劇吐

妊娠劇吐影響了1-2%的孕婦，在孕期可持續(xù)存在，導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂和體重減輕，并需要住院；此外，有證據(jù)表明其與早產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、低出生體重風(fēng)險(xiǎn)，以及兒童自閉癥、過(guò)敏、慢性便秘、呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。

02

缺鐵

鐵缺乏可能對(duì)孕婦和育齡期婦女的甲狀腺功能和自身免疫產(chǎn)生不利影響，監(jiān)測(cè)鐵營(yíng)養(yǎng)狀況和鐵缺乏的早期治療非常必要。研究表明，孩子患上自閉癥與缺鐵有關(guān)，而如果孩子出生時(shí)母親的年齡在35歲或35歲以上時(shí)，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)將增加5倍。

03

甲減

一項(xiàng)發(fā)表于《美國(guó)圍產(chǎn)期學(xué)雜志》的研究表明，妊娠個(gè)月母體甲狀腺激素的低水平可能會(huì)影響胎兒的大腦發(fā)育，使孩子容易患上注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），風(fēng)險(xiǎn)大約增加28%。

04

體重增加過(guò)多

一項(xiàng)在線發(fā)表于《兒科學(xué)》的回顧性研究顯示，孕婦分娩前的體重增加與孩子患自閉癥譜系障礙（ASD）的風(fēng)險(xiǎn)之間呈正相關(guān)。體重每增加5磅，校正OR（aOR）為1.10（95% CI 1.03-1.17）。

05

使用丙戊酸鹽

一項(xiàng)在線發(fā)表于JAMA Network Open的大規(guī)模人群研究顯示，相比于未暴露者，產(chǎn)前暴露于丙戊酸鹽的兒童罹患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)升高48%。

06

葉酸補(bǔ)充不當(dāng)

補(bǔ)充足夠量的維生素對(duì)于胎兒的正常發(fā)展很關(guān)鍵。但來(lái)自約翰霍普金斯醫(yī)xy公共健康xy的科研小組報(bào)道，新生兒母親血液中存在高含量的葉酸和維生素B12時(shí)，新生兒患自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)提高了17倍。

所以，孕前及孕期補(bǔ)充葉酸是有必要的，但一定要把控好量，過(guò)多過(guò)少對(duì)新生兒的健康都不利，要根據(jù)自身身體狀況來(lái)合理補(bǔ)充。